生產時，由於努力用腹壓向下推擠胎兒，產後通常子宮多少會有一點下垂，產次愈多，下垂的機會愈大，如果再加上坐月子期間，沒有適當的復原運動，則更麻煩。但是這些情況，在婦女年輕的時候還未必會察覺出來，隨著年齡的增大，下垂的情形會逐漸明顯，因為女性荷爾蒙的不足，肌肉、筋膜、韌帶的鬆弛，使得子宮的支持力量逐漸喪失而下垂。子宮下垂是往陰道方向下墜，輕度者子宮還在陰道內，嚴重者子宮往往掉到陰道口，甚至下垂到體外了，子宮下垂造成的問題，主要是下墜感和下腹沈重的感覺，如果下垂到某一個程度，也會造成性交的不便與不適，因為老是會撞擊到子宮和子宮頸。而如脫垂到體外，往往因與內褲摩擦，而造成子宮頸潰瘍或出血。另外，由於子宮前有膀胱，後方有直腸，子宮一下墜，往往一併牽引兩個鄰居，一起拖下水，因而同時有膀胱下垂和直腸脫垂，這兩者也都是往陰道的方向下墜，嚴重者亦會翻到體外。兩個鄰近器官下垂的結果是，尿不易排空，因此容易頻尿、膀胱炎；大便也常常解不乾淨，而感覺還有便意。
傳統處理膀胱脫垂的手術是1928年Kelly所創的前側陰道修補術，此術式雖短期有效，然5年成功率不及五成，目前使用此術式的婦女泌尿專科醫師不到二成。
現今最常用也最有效的術式是將聚丙烯(polypropylene)製成的四腳形網狀材質置於脫出的膀胱底下方，而四個腳支由兩側的閉孔穿出會陰皮膚，好比一棟房子需要有四支棟樑支撐才夠堅固，所以此術式的長期成功率達九成以上。而且手術時間在一小時內完成，相當快速且堅固，出血量亦不多，最重要的是肚子沒有傷口，術後疼痛極輕微，亦不需禁食，只要病人術後清醒時即可進食。
drbird 發表在 痞客邦 留言(27) 人氣(40,277)
在多產婦及停經後的婦女常會發生所謂的應力性尿失禁，病人會因為腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏、大聲笑或做運動時，因為無法控制尿意，而產生尿液外漏現象。根據統計約有10%~35%的中老年婦女有漏尿的困擾，然而卻只有三分之一不到的病人會到醫院求診，多半是因為不好意思或認為那是理所當然的事。造成尿失禁的原因有很多，但無論是何種原因引起的漏尿都會引起許多日常生活、社交生活及性生活的問題，擔心身上有尿騷味、擔心尿濕衣褲、減少外出及休閒活動、性生活情趣受到影響等等。
保守療法：簡單地說，開刀以外的方法皆稱為保守療法、包含了以下數種：1. 藥物治療 2. 骨盆肌肉強化運動 3. 生理迴饋控制 4. 電刺激 5. 排尿行為治療等。 6. 陰道內置放模型式支撐物，支撐尿道及膀胱。
一‧藥物治療：(包括女性賀爾蒙)。
二‧骨盆肌肉強化運動(凱格爾運動)：
是指病人重複的隨意收縮提肛肌，可以讓病人坐在馬桶上，在雙腿不用力的情況下，自由解尿、禁尿這種感覺就是用到恥骨肌。也可以教導病人在坐著、躺著、站著時想像自己正在解大小便，而試著要忍住解大小便，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，當病人感受此肌肉時，則反覆練習此收縮，心中默念1、2、3、4、5再放鬆，一般每天可先做5次，每次做3-5次收縮運動，然後再逐步增加，此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。好處是短期內如能真正練習到正確的肌肉，效果在五成到七成左右；缺點是需要三至六個月運動時間，才能有初步的成效出來。因此，病患的配合度也會影響效果。
三‧生理迴饋控制：
所謂的生理迴饋控制就是藉著肌電圖及電腦影像的方式儀器讓婦女朋友知道骨盆腔肌肉的收縮放鬆狀態，進一步明瞭該如何去正確的用力，通常是配合骨盆肌肉強化運動(凱格爾運動)使用。骨盆肌肉的強化運動，最重要的就是正確的加強特定肌肉群組，而不是使用到腹部肌肉，不正確的運動是無法達到預期成效的。這是適用於尿失禁較輕微且沒有伴隨尿道或膀胱脫垂者為佳，當然病患的配合度及意願相當地重要。
四．電刺激：
電刺激屬「被動式」凱格爾運動。同時可以治療應力性尿失禁、急迫性尿失禁，利用不同的頻率，可以達到不同的效果。當設定為低頻（12.5Hz）時，可以刺激pudendal nerve，使骨盆神經（pelvic nerve）反射降低，從而達到降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量的目的。調查發現，約有1/3病人能達到良好的治療效果。
五．排尿行為治療(膀胱訓練)：
其主要目的是重建正常的排尿型態，可分為膀胱再訓練、定期解尿訓練、習慣重建及定期提醒解尿。前兩這針對意識清楚的病患；後兩者則針對認知障礙的病患。
1. 膀胱再訓練: 主要針對意識清楚的尿急頻尿病患。膀胱訓練是藉由大腦來控制下泌尿道，以重新建立膀胱控制能力的練習。試著去抗拒或抑制尿急的感覺而拖延排空膀胱的時間，以達到增加膀胱最大容量的目的。病患需要先紀錄『解尿日記』，以了解自己解小便的實際間隔時間，然後逐漸延長解尿間隔時間。訓練目標是每次排尿量大於200c.c.，每天解尿次數日間為六到八次夜晚可以少於兩次為原則 訓練過程中，病患可能會有想解小便的尿急感。以下幾個秘訣可以幫助消除尿急感：
a. 將注意力集中在需要專心的工作上。
b. 試著將注意力集中在身體其他部位的感覺上。
c. 當尿急感發生時，告訴自己我可以等、我還沒必要去、我可以克服它或時間還不到。
d. 執行3-5次快速而有力的骨盆底肌肉運動。
e. 記下讓尿急感消退的時間有多長，下次再發生時，加倍這個時間。
2. 定期解尿訓練
主要針對排尿障礙的病人，希望達成三至四小時解尿一次，每次不超過450~500c.c.的目的。可用敲擊恥骨上緣的誘尿方法來協助病人。
3. 習慣重建
針對認知障礙的病患，固定時間協助病患如廁。
4. 定期提醒解尿
應用行為治療的原理來協助虛弱長期包尿布的病患。
六．磁刺激（magnetic stimulation）
磁刺激可作用於中樞及周邊神經。運用於尿失禁患者，可利用磁性作用控制磁場內的神經與肌肉，使括約肌收縮，逼尿肌放鬆，達到治療效果。之前磁刺激的技術瓶頸在於coil容易過熱，無法長達15分鐘的持續刺激。而2000年二月日本的Yamanishi等人發表了利用新型coil，能夠持續以20Hz，15分鐘的磁刺激治療。結果顯示86%應力性尿失禁及75%急迫性尿失禁患者症狀明顯改善。
在西方國家，尿失禁所造成在醫療上的花費及對患者生活品質的影響，跟糖尿病是可以相比擬的，不得不引起我們的高度重視。一般而言，保守療法還是適用於輕度的應力性，而必須開刀的適應症包括：先天性異常，骨盆腔手術造成廔管，中至重度的應力性尿失禁，及部份約滿溢型尿失禁等。尿失禁所謂尿失禁最佳治療方法，還是應先評估病人的年齡、日常生活、活動狀況、工作性質以及病患本身就醫的意願及配合度，再加上臨床客觀的檢查，病人的骨盆肌肉肌膜層對尿道膀胱之支撐程度，女性賀爾蒙狀況以及病患本身漏尿的嚴重度，做整體評估後再做最後的治療建議。
drbird 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣(15,601)
這種手術是利用一個比疝氣缺口更大的一體成型人工網具來修補並加強受損的腹壁缺口，整體構造包括上下兩層人工網膜及一連接中軸，網具的中軸用來堵住疝氣缺口，上下兩層人工網膜可貼覆在受損腹壁的內外側，運用水壩修補的抗壓原理加強抗壓力，可擋住腹壁的壓力，不會導致腹壁拉力增加，減少患者術後疼痛與復發的可能性。
經過五年的追蹤顯示，使用「無張力三合一人工網」的患者復發率低於 0.05％以下，且兼有手術時間短、疼痛度低、復原速度快等優點，通常患者手術後只需住院 1 ～ 2 天，可以快速回復正常工作及生活。此手術目前屬自費項目，約需新台幣 10,000 元。
| | 傳統縫合手術 | 無張力三合一人工網 | 腹腔鏡疝氣修補術 |
| 手術原理 | 直接以縫線將受損組織互相拉扯縫補起來的張力手術 | 置入一體成型的人口網膜，可同時修補各疝氣缺口，並加強受損腹壁內外的鞏固及修護能力 | 由多個微小切口放入腹腔鏡器械，於腹膜及腹壁間放入人工網膜修補缺口 |
| 復發率 | 10-15 ％ | 低於 0.05 ％ | 低於 1-1.5 ％ |
| 手術花費 | 健保給付 | 約 1 萬元 | 約 2 萬 5 千元 |
| 術後疼痛感 | 較疼痛 | 低度疼痛 | 低度疼痛 |
| 恢復期 | 2 周以上 | 3-5 天 | 4-6 天 |
| 在美國的使用率 | 7%: | 79%: | 14% |
| 併發症 | | | 較為嚴重 |
| 其他說明 | 縫合處張力大，術後疼痛感較劇，且更容易引起復發 | 無張力手術原理，不會產生組織拉力、不易復發，且恢復期最短，僅需半身或全身麻醉 | 手術時間長、自費額最高、需全身麻醉、醫師學習曲線長、 |
drbird 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣(6,969)
目前體外震波碎石機，在治療時大多只需要輕微麻醉，甚至完全不需麻醉，整個治療只需大約30～40分鐘。病患除了特殊情況外，一般以門診治療為主，因此術後只要稍做休息就可以回到工作岡位。碎石後後結石排除率可達85%，重複治療率僅為15～30%。 體外電震波碎石術之副作用及居家注意事項 1. 結石排出： 震碎的石頭，必須排出體外，在此過程中，可能造成輸尿管阻塞。若有管阻塞時，需合併其他治療方法如經皮膚腎臟造廔術，或是輸尿管鏡或輸尿管置管治療。一般而言，在數週內碎石可排出體外；但有些病人，要數月時間才能排出體外。因此，術後請務必定期至門診追蹤治療，直到結石完全排出。 2. 疼痛： 在碎石排出體外時，有部分病人會產生疼痛，但大多數的痛可用藥物控制。 3. 多喝水： 碎石術後應多喝開水以利碎石排出體外。多走動可以幫助結石排出，如果不是很痛，可別躺著不動喔! 4. 腎旁血腫或皮下瘀血及血尿： 體外電震波碎石術後，在腎臟周圍或皮下，有少部分的病人會產生輕微血腫，大多數的病人都有輕微血尿，但極少需要特殊治療。 5. 再治療率： 大多數病人只需要一次體外電震波碎石術就可完成治療，但是有百分之三十的病人，需要兩次以上的治療。需事先向健保局申請許可後，方可施行。 6. 長期副作用： 體外電震波碎石術正式開始，到目前為止，此種治療對腎臟以外的器官尚未發現有任何傷害，但是長期的結果還不完全清楚。 哪些情況不能使用或必須特別注意？ 1. 結石本身：結石太大或太小、位置、形狀及分佈都有可能造成使用上的限制 2. 結構因素：合併有輸尿管狹窄、先天畸形等 3. 特殊體質：凝血因子異常或其他出血傾向、心臟疾病等 4. 孕婦、小孩 5. 藥物：服用抗凝血藥物 6. 身材太瘦或太胖：導致無法對準結石 7. 嚴重泌尿道感染：貿然施行會造成敗血性休克 8. 其他：比如肝、腎功能異常 特別注意： 1. 出院後如有絞痛、發燒、血尿過多等異常現象，請立即回泌尿科治療。 2. 在碎石過程中必須以X光定位，病患會暴露在放射線中，因此孕婦並不適合接受此種手術。
drbird 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣(21,578)
男
性結紮為一種手術簡便，安全有效的避孕方式;
在陰囊兩側各切0.3公分的小傷口，再將輸精管拉出切斷綁掉。只像破皮一樣的傷口,不需縫線,當然就沒有拆線的問題
手術本身非常簡單快速，大約10分鐘吧! 但是一旦結紮，要重新將輸精管接通的就得靠顯微手術了，而且接通也不一定能懷孕,因此必須慎重考慮再做決定。
會不會影響男性雄風？
男性荷爾蒙與精蟲都是由睪丸製造，但是二者輸出的途徑完全不相同；精蟲經由輸精管運送，荷爾蒙卻是由血管運輸。因此，結紮只是阻斷精蟲的運送路徑,完全不影響性功能。假如有影響，完全是心理因素所造成的。認真說來,結紮後會更無後顧之憂,因為就不會鬧出人命了......
術後二至三個月內，仍須以其他方式避孕，等到射精20次後，精液確定無精蟲後才可免除避孕措施喔。
drbird 發表在 痞客邦 留言(48) 人氣(92,130)
攝護腺氣化術透過雷射光纖的傳導，以高能量的雷射將多餘的攝護腺肥大組織瞬間氣化移除。
術後可能有輕微的血尿、頻尿或小便不適等症狀，多在一二天內即可復元。可能引起的副作用至目前為止仍然是所有攝護腺治療手術中最低的。
根據Mayo clinc Dr. Reza Malek等人在2005年十月份國 際公認最具權威性的泌尿科雜誌J. Urology所發表的結果, 經過五年的追蹤：
尿失禁與性功能障礙均無發生（0%）、
而膀胱頸攣縮及副睪炎 僅有1%，
3%會有延遲性的血尿發生，
6%有短暫性的解尿困難 (Dysuria)，
逆行性射精比率約為26%.
可適用於心臟病、高血壓、糖尿病… 等高危險群患者， 然而由於個人情況不一。如果有使用抗凝血劑,一定要事先跟醫師說.
如果本身有攝護腺肥大症, 用藥品或其它物理治療無效而需要考慮手術治療時, 都有機會使用雷射攝護腺氣化術治療‧當然一要經過泌尿專科醫師評估.
drbird 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣(1,985)
