尚美泌尿科診所溫馨開張

即日起門診時間異動如下

診所網址：http://www.sunmeiclinic.com

住址：台中市南屯區大墩二街112號

電話：04-24726200 

勃起功能障礙除了跟很多心血管疾病相關外，許多內分泌疾病也會引起勃起功能障礙，包括糖尿病、甲狀腺疾病、高泌乳激素血症及睪固酮缺乏。

高血糖會造成大血管硬化，也會使微血管壁變厚、導致小血管滲漏，以及造成自主神經失調 。糖尿病除了影響微細血管系統外，其神經病變會減少神經傳導物（如一氧化氮）的產生。男性糖尿病患者35~90%都有程度不一的勃起功能障礙；血糖控制愈好，對勃起功能障礙愈有利。

而甲狀腺疾病是僅次於糖尿病常見的內分泌疾病。63％甲狀腺低能正之患者會有性慾減退、提早射精及遲緩射精等情形，經補充治療後，50％提早射精降到15％，性慾減退及遲緩射精完全消失。甲狀腺機能亢進之患者有50％提早射精，17％有性欲減退及17％有勃起功能障礙。當甲狀腺機能亢進經治療後，提早射精、性欲減退及勃起功能障礙完全消失。

高泌乳激素會抑制腦下垂體之處性腺刺激素分泌賀爾蒙之間歇性釋出，導致睪固酮缺乏引起勃起功能障礙。男性勃起功能障礙有16％是高泌乳激素血症引起的。

睪固酮在青春期會使身體長高，外表變成成熟的人，如鬍子、陰毛及聲帶。在成年人睪固酮則維持及調節男性的氣質及性徵、性功能、精蟲生成以及肌肉、骨骼、皮膚、性器官等發展，以及其他男性身體特徵，高峰期是出現在男性的 25 至 35 歲之間，通常 50 歲以後才逐漸減少而出現不適症狀，包括沮喪、疲憊、性功能低落、暴躁易怒、毛髮逐漸稀疏、皮膚變薄變皺、體重增加、骨骼與肌肉組織退化。當睪固酮呈現低下時，可經由性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG），黃體生長激素（LH）及泌乳激素等測定來評估視丘－腦垂體－性腺關係（hypothalamic-pituitary-gonadal）的狀態。游離睪固酮（free testosterone）、FSH以及特殊檢查可診斷續發性性腺功能低下症（secondary hypogonadism）。若血中黃體激素(LH) 及睪固酮皆低，則可能是腦下垂體腫瘤、體質性青春延遲症或原發性促性腺激素分泌不足的情形；若血中黃體激素(LH)濃度很高 及睪固酮皆低則有可能染色體異常。PSA過高，或疑有攝護腺癌者不宜接受賀爾蒙補充療法。　

勃起功能障礙是常見的男性性功能障礙之一，依照美國國家衛生研究院定義: 勃起功能障礙為男性持續性的沒有能力達到勃起或無法維持足夠的陰莖勃起，以進行滿意的性行為。

勃起功能是男性生殖系統在各種環境因素作用下，在體內複雜的神經、內分泌調節下完成的，其功能狀況也會受到個體的精神、心理以及複雜的社會因素的影響。從性愛的觀點來看，性生活本來就應該同時包含身體和心理因素，引起勃起功能障礙的主因也正是由這兩方面而來。因身體系統異常或受傷，還有年齡增加、器官衰退所導致的慢性或老化疾病都可能導致身體因素即器質性勃起功能障礙，這些是可以透過醫療檢查來確認的。而心理壓力，如工作、經濟及性伴侶之間的關係，也可能引起床弟表現不佳，稱之為心因性勃起功能障礙。當然同時具備心理與生理因素的勃起功能障礙更是目前最常見的狀況。   

勃起功能障礙的危險因子和心血管疾病的危險因子有很多相似之處，包括肥胖、吸菸、高血糖、高血脂及新陳代謝症候群；這些危險因子經改變後，特別是減重和運動，是可以有效改善勃起功能障礙的。勃起功能障礙的盛行率，會隨年齡的增長而增加。肥胖是很多疾病的危險因子，包括心血管疾病、第二型糖尿病及勃起功能障礙。目前知道BMI愈高，血清中總睪固酮濃度和游離睪固酮濃度就愈低。

因此，如果上述一個或多個環節出現問題，比如心理問題，在精神壓力過大的情況的下，就可能導致勃起功能障礙。當發生勃起功能障礙時，又可能反過來對上述環節產生不良影響，還比如心理問題，在出現勃起功能障礙的時候，患者的精神壓力會更大，在性生活的過程中就會背負更重的心理包袱，這樣勃起功能障礙反而會更重，如果再失敗就會更沒信心，越沒信心，壓力就越大，就形成了惡性循環。

在很多情況下勃起功能障礙又是其他一些慢性病的前兆，比如糖尿病、冠心病。調查研究顯示勃起功能障礙患者併發其他身體疾病的可能性明顯升高。與勃起功能正常者比較，勃起功能障礙患者患高血壓的機率分別是19%和36%，患冠心病的機率分別是7%和17%，患高膽固醇的機率分別是16%和29%，患糖尿病的機率分別是4%和14%，患焦慮、抑鬱症的機率分別是13%和25%，由此可知，勃起功能障礙是許多慢性病早期徵兆或症狀。

2007/08/10 18:41

（中央社記者吳哲豪彰化縣5日電）一名21歲男子去遊樂園玩自由落體「大怒神」後，感覺左邊睪丸有脹痛感覺，經診斷後確認為精索靜脈曲張。醫師表示，男子可能原就有輕微症狀，高速自由落體後，症狀更嚴重。

彰化秀傳醫院泌尿科醫師林美吟說，21歲的王姓男子過年時到遊樂園玩自由落體「大怒神」遊樂機具，從大怒神下來後左邊睪丸有脹痛的感覺，站立時睪丸有沉重感，左側陰囊皮膚看起來像暴青筋。

林美吟表示，王姓男子到醫院求診，診治後確認為精索靜脈曲張，推論男子本來就有輕微的精索靜脈曲張，在玩大怒神時，高速的自由落體使血液無法回流，使症狀明顯，經手術後已痊癒。

林美吟解釋，靜脈曲張指的是靜脈瓣膜功能不全，血液逆流，加上站立時產生高壓，血管壓力增加，導致血管擴張，精索靜脈曲張也是一樣的原理，只是發生的部位在睪丸。不過，有時血液無法回流，會造成睪丸溫度上升，精蟲活動力會變慢，有可能不孕。

林美吟指出，精索靜脈曲張通常在左側發生的機率比右側高，而患者在站立時因睪丸內的靜脈會膨脹起來，有的人睪丸會有沉重的感覺；躺下的時候，因積聚在睪丸靜脈內的血液會流走，曲張的情形會暫時消失。

「啥？Ａ片也可以用來治病喔？」男人聽到可能要暗自竊喜，這下子可以光明正大看Ａ片了。

 Ａ片用在臨床，很多人第一個想到的是，不孕症醫療院所的取精室，這裡大概是醫院除了新生寶寶室以外，最令人好奇的地方了。 婦產科醫師為了替女性助孕，很可能需要看男方精液品質好不好，譬如，精蟲數量是否足夠？精蟲活動力強不強？還要在每次射精的上億精蟲中，篩檢「馬力十足」的衝鋒軍，以助勇猛達陣找到那位「公主」（卵子）。 「取精室只有兩坪大，Ａ片不夠新，也不敢轉太大聲，怕Ａ片女星叫聲傳出去。」一位年將50歲男性，拗不過太座要求，前去做不孕症治療，醫師先要他取精測品質，後來又取一次，準備放入太太體內，但陌生的取精室，讓他試了好久，才能交差。  男人上泌尿科看性功能障礙，有時醫師要驗男性荷爾蒙睪固酮指數，瞭解有否分泌不足。這個時候，Ａ片也派上用場。  彰化秀傳醫院泌尿科主治醫師林美吟說，治療陽萎病人時，有時必須在其陰莖海綿體注射前列腺素，協助血管放鬆，增加陰莖充血機會，進而讓「小弟弟升國旗」。 但遇到反應比較差的病人，即使注射前列腺素，陰莖也沒辦法「翹翹」，醫師會請病人到取精室看看Ａ片，看反應會不會好一點，再做接下來的治療評估。 對於性趣缺缺的病人，醫師也會建議「要有適度刺激」（如看Ａ片），長時間下來，身體製造睪固酮的能力說不定會提升。  【2008/09/14 元氣周報】

輸尿管結石建議手術原因：尿路結石可能導致(1)疼痛(2)血尿(3)尿路感染發炎(4)甚至損壞腎功能。實施輸尿管腎臟內視鏡可有效擊碎結石、清除結石，改善腎臟輸尿管阻塞水腫。

介紹：

輸尿管腎臟內視鏡碎石術

半身麻醉或全身麻醉之後將內視鏡從尿道經過膀胱，進入輸尿管及腎臟，目視到結石之後利用水電波、氣動碎石器或鈥鐳射將結石擊碎，並可取出結石碎片提供分析結石成分，手術後如有需要可能放置一條雙J型輸尿管導管，預防輸尿管阻塞、幫忙消除腎水腫。

手術之成功率：

根據統計，目前全台共有9位女泌尿科專科醫師，而這9位專科醫師當中，自第1位女醫師－唐麗光醫師於民國83年取得泌尿科專科醫師證照後，接連有張美玉醫師(於民國87考取)、劉昕和醫師(民國93考取)、李苑如醫師(民國93年考取)、林美吟醫師(民國95考取)、許如麗醫師(民國95考取)、曾淑芬醫師(民國95年考取)，最近分別又有王禎薇醫師、張毓珊醫師2位醫師於民國96年考取，這顯示在現代進步開放的社會中，性別不再是選擇工作的阻礙，有越來越多女醫師願意投身泌尿科的工作行列，於台灣各區為病患服務。

全台女泌尿科專科醫師及其服務單位

姓名

服務單位

醫師：婦女停經後骨盆鬆弛　可作提肛運動

   生產時，由於努力用腹壓向下推擠胎兒，產後通常子宮多少會有一點下垂，產次愈多，下垂的機會愈大，如果再加上坐月子期間，沒有適當的復原運動，則更麻煩。但是這些情況，在婦女年輕的時候還未必會察覺出來，隨著年齡的增大，下垂的情形會逐漸明顯，因為女性荷爾蒙的不足，肌肉、筋膜、韌帶的鬆弛，使得子宮的支持力量逐漸喪失而下垂。子宮下垂是往陰道方向下墜，輕度者子宮還在陰道內，嚴重者子宮往往掉到陰道口，甚至下垂到體外了，子宮下垂造成的問題，主要是下墜感和下腹沈重的感覺，如果下垂到某一個程度，也會造成性交的不便與不適，因為老是會撞擊到子宮和子宮頸。而如脫垂到體外，往往因與內褲摩擦，而造成子宮頸潰瘍或出血。另外，由於子宮前有膀胱，後方有直腸，子宮一下墜，往往一併牽引兩個鄰居，一起拖下水，因而同時有膀胱下垂和直腸脫垂，這兩者也都是往陰道的方向下墜，嚴重者亦會翻到體外。兩個鄰近器官下垂的結果是，尿不易排空，因此容易頻尿、膀胱炎；大便也常常解不乾淨，而感覺還有便意。

傳統處理膀胱脫垂的手術是1928年Kelly所創的前側陰道修補術，此術式雖短期有效，然5年成功率不及五成，目前使用此術式的婦女泌尿專科醫師不到二成。
現今最常用也最有效的術式是將聚丙烯(polypropylene)製成的四腳形網狀材質置於脫出的膀胱底下方，而四個腳支由兩側的閉孔穿出會陰皮膚，好比一棟房子需要有四支棟樑支撐才夠堅固，所以此術式的長期成功率達九成以上。而且手術時間在一小時內完成，相當快速且堅固，出血量亦不多，最重要的是肚子沒有傷口，術後疼痛極輕微，亦不需禁食，只要病人術後清醒時即可進食。

在多產婦及停經後的婦女常會發生所謂的應力性尿失禁，病人會因為腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏、大聲笑或做運動時，因為無法控制尿意，而產生尿液外漏現象。根據統計約有10%~35%的中老年婦女有漏尿的困擾，然而卻只有三分之一不到的病人會到醫院求診，多半是因為不好意思或認為那是理所當然的事。造成尿失禁的原因有很多，但無論是何種原因引起的漏尿都會引起許多日常生活、社交生活及性生活的問題，擔心身上有尿騷味、擔心尿濕衣褲、減少外出及休閒活動、性生活情趣受到影響等等。

保守療法：簡單地說，開刀以外的方法皆稱為保守療法、包含了以下數種：1.      藥物治療  2.      骨盆肌肉強化運動  3.      生理迴饋控制  4.      電刺激 5.      排尿行為治療等。 6.      陰道內置放模型式支撐物，支撐尿道及膀胱。

一‧藥物治療：(包括女性賀爾蒙)。

二‧骨盆肌肉強化運動(凱格爾運動)：

是指病人重複的隨意收縮提肛肌，可以讓病人坐在馬桶上，在雙腿不用力的情況下，自由解尿、禁尿這種感覺就是用到恥骨肌。也可以教導病人在坐著、躺著、站著時想像自己正在解大小便，而試著要忍住解大小便，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，當病人感受此肌肉時，則反覆練習此收縮，心中默念1、2、3、4、5再放鬆，一般每天可先做5次，每次做3-5次收縮運動，然後再逐步增加，此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效。好處是短期內如能真正練習到正確的肌肉，效果在五成到七成左右；缺點是需要三至六個月運動時間，才能有初步的成效出來。因此，病患的配合度也會影響效果。

三‧生理迴饋控制：

所謂的生理迴饋控制就是藉著肌電圖及電腦影像的方式儀器讓婦女朋友知道骨盆腔肌肉的收縮放鬆狀態，進一步明瞭該如何去正確的用力，通常是配合骨盆肌肉強化運動(凱格爾運動)使用。骨盆肌肉的強化運動，最重要的就是正確的加強特定肌肉群組，而不是使用到腹部肌肉，不正確的運動是無法達到預期成效的。這是適用於尿失禁較輕微且沒有伴隨尿道或膀胱脫垂者為佳，當然病患的配合度及意願相當地重要。

四．電刺激：

電刺激屬「被動式」凱格爾運動。同時可以治療應力性尿失禁、急迫性尿失禁，利用不同的頻率，可以達到不同的效果。當設定為低頻（12.5Hz）時，可以刺激pudendal nerve，使骨盆神經（pelvic nerve）反射降低，從而達到降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量的目的。調查發現，約有1/3病人能達到良好的治療效果。
五．排尿行為治療(膀胱訓練)：

其主要目的是重建正常的排尿型態，可分為膀胱再訓練、定期解尿訓練、習慣重建及定期提醒解尿。前兩這針對意識清楚的病患；後兩者則針對認知障礙的病患。

1.      膀胱再訓練: 主要針對意識清楚的尿急頻尿病患。膀胱訓練是藉由大腦來控制下泌尿道，以重新建立膀胱控制能力的練習。試著去抗拒或抑制尿急的感覺而拖延排空膀胱的時間，以達到增加膀胱最大容量的目的。病患需要先紀錄『解尿日記』，以了解自己解小便的實際間隔時間，然後逐漸延長解尿間隔時間。訓練目標是每次排尿量大於200c.c.，每天解尿次數日間為六到八次夜晚可以少於兩次為原則 訓練過程中，病患可能會有想解小便的尿急感。以下幾個秘訣可以幫助消除尿急感：

a. 將注意力集中在需要專心的工作上。

b. 試著將注意力集中在身體其他部位的感覺上。

c. 當尿急感發生時，告訴自己我可以等、我還沒必要去、我可以克服它或時間還不到。

d. 執行3-5次快速而有力的骨盆底肌肉運動。

e. 記下讓尿急感消退的時間有多長，下次再發生時，加倍這個時間。

2.      定期解尿訓練

主要針對排尿障礙的病人，希望達成三至四小時解尿一次，每次不超過450~500c.c.的目的。可用敲擊恥骨上緣的誘尿方法來協助病人。

3.      習慣重建

針對認知障礙的病患，固定時間協助病患如廁。

4.      定期提醒解尿

應用行為治療的原理來協助虛弱長期包尿布的病患。

六．磁刺激（magnetic stimulation）
 　　磁刺激可作用於中樞及周邊神經。運用於尿失禁患者，可利用磁性作用控制磁場內的神經與肌肉，使括約肌收縮，逼尿肌放鬆，達到治療效果。之前磁刺激的技術瓶頸在於coil容易過熱，無法長達15分鐘的持續刺激。而2000年二月日本的Yamanishi等人發表了利用新型coil，能夠持續以20Hz，15分鐘的磁刺激治療。結果顯示86%應力性尿失禁及75%急迫性尿失禁患者症狀明顯改善。
    在西方國家，尿失禁所造成在醫療上的花費及對患者生活品質的影響，跟糖尿病是可以相比擬的，不得不引起我們的高度重視。一般而言，保守療法還是適用於輕度的應力性，而必須開刀的適應症包括：先天性異常，骨盆腔手術造成廔管，中至重度的應力性尿失禁，及部份約滿溢型尿失禁等。尿失禁所謂尿失禁最佳治療方法，還是應先評估病人的年齡、日常生活、活動狀況、工作性質以及病患本身就醫的意願及配合度，再加上臨床客觀的檢查，病人的骨盆肌肉肌膜層對尿道膀胱之支撐程度，女性賀爾蒙狀況以及病患本身漏尿的嚴重度，做整體評估後再做最後的治療建議。