1. 過去一個月中，你對於自己能勃起，且能維持勃起狀態有多大信心?
2. 過去一個月中，你嘗試性交時，陰莖勃起的堅硬度能讓你順利進入女性陰道嗎?
3. 過去一個月中，性交中，未射精前你可以維持陰莖的堅硬度嗎?
4. 過去一個月中，從性交開始到結束，你覺得維持陰莖勃起很困難嗎?
5. 過去一個月中，你對於自己性交時的整體表現滿意嗎?
無性行為 | 極度不滿意 | 只有少數幾次滿意 | 一半左右滿意 | 大多數滿意 | 幾乎每次都很滿意 |
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如果你的總分小於21分，你可能有一些勃起功能的的障礙，請與你的醫師一起討論可能的原因和相關的治療方法。謝謝。
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