目前分類:泌尿科手術 (6)

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   生產時,由於努力用腹壓向下推擠胎兒,產後通常子宮多少會有一點下垂,產次愈多,下垂的機會愈大,如果再加上坐月子期間,沒有適當的復原運動,則更麻煩。但是這些情況,在婦女年輕的時候還未必會察覺出來,隨著年齡的增大,下垂的情形會逐漸明顯,因為女性荷爾蒙的不足,肌肉、筋膜、韌帶的鬆弛,使得子宮的支持力量逐漸喪失而下垂。子宮下垂是往陰道方向下墜,輕度者子宮還在陰道內,嚴重者子宮往往掉到陰道口,甚至下垂到體外了,子宮下垂造成的問題,主要是下墜感和下腹沈重的感覺,如果下垂到某一個程度,也會造成性交的不便與不適,因為老是會撞擊到子宮和子宮頸。而如脫垂到體外,往往因與內褲摩擦,而造成子宮頸潰瘍或出血。另外,由於子宮前有膀胱,後方有直腸,子宮一下墜,往往一併牽引兩個鄰居,一起拖下水,因而同時有膀胱下垂和直腸脫垂,這兩者也都是往陰道的方向下墜,嚴重者亦會翻到體外。兩個鄰近器官下垂的結果是,尿不易排空,因此容易頻尿、膀胱炎;大便也常常解不乾淨,而感覺還有便意。


傳統處理膀胱脫垂的手術是1928年Kelly所創的前側陰道修補術,此術式雖短期有效,然5年成功率不及五成,目前使用此術式的婦女泌尿專科醫師不到二成。
現今最常用也最有效的術式是將聚丙烯(polypropylene)製成的四腳形網狀材質置於脫出的膀胱底下方,而四個腳支由兩側的閉孔穿出會陰皮膚,好比一棟房子需要有四支棟樑支撐才夠堅固,所以此術式的長期成功率達九成以上。而且手術時間在一小時內完成,相當快速且堅固,出血量亦不多,最重要的是肚子沒有傷口,術後疼痛極輕微,亦不需禁食,只要病人術後清醒時即可進食。


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在多產婦及停經後的婦女常會發生所謂的應力性尿失禁,病人會因為腹壓增加,如咳嗽、打噴嚏、大聲笑或做運動時,因為無法控制尿意,而產生尿液外漏現象。根據統計約有10%~35%的中老年婦女有漏尿的困擾,然而卻只有三分之一不到的病人會到醫院求診,多半是因為不好意思或認為那是理所當然的事。造成尿失禁的原因有很多,但無論是何種原因引起的漏尿都會引起許多日常生活、社交生活及性生活的問題,擔心身上有尿騷味、擔心尿濕衣褲、減少外出及休閒活動、性生活情趣受到影響等等。

保守療法:簡單地說,開刀以外的方法皆稱為保守療法、包含了以下數種:1.      藥物治療  2.      骨盆肌肉強化運動  3.      生理迴饋控制  4.      電刺激 5.      排尿行為治療等。 6.      陰道內置放模型式支撐物,支撐尿道及膀胱。

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這種手術是利用一個比疝氣缺口更大的一體成型人工網具來修補並加強受損的腹壁缺口,整體構造包括上下兩層人工網膜及一連接中軸,網具的中軸用來堵住疝氣缺口,上下兩層人工網膜可貼覆在受損腹壁的內外側,運用水壩修補的抗壓原理加強抗壓力,可擋住腹壁的壓力,不會導致腹壁拉力增加,減少患者術後疼痛與復發的可能性。
經過五年的追蹤顯示,使用「無張力三合一人工網」的患者復發率低於 0.05%以下,且兼有手術時間短、疼痛度低、復原速度快等優點,通常患者手術後只需住院 1 ~ 2 天,可以快速回復正常工作及生活。此手術目前屬自費項目,約需新台幣 10,000 元。
 
 
傳統縫合手術
無張力三合一人工網
腹腔鏡疝氣修補術
手術原理
直接以縫線將受損組織互相拉扯縫補起來的張力手術
置入一體成型的人口網膜,可同時修補各疝氣缺口,並加強受損腹壁內外的鞏固及修護能力
由多個微小切口放入腹腔鏡器械,於腹膜及腹壁間放入人工網膜修補缺口
復發率
10-15 %
低於 0.05 %
低於 1-1.5 %
手術花費
健保給付
約 1 萬元
約 2 萬 5 千元
術後疼痛感
較疼痛
低度疼痛
低度疼痛
恢復期
2 周以上
3-5 天
4-6 天
在美國的使用率
7%:
79%:
14%
併發症
 
 
較為嚴重
其他說明
縫合處張力大,術後疼痛感較劇,且更容易引起復發
無張力手術原理,不會產生組織拉力、不易復發,且恢復期最短,僅需半身或全身麻醉
手術時間長、自費額最高、需全身麻醉、醫師學習曲線長、
 
 

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目前體外震波碎石機,在治療時大多只需要輕微麻醉,甚至完全不需麻醉,整個治療只需大約3040分鐘。病患除了特殊情況外,一般以門診治療為主,因此術後只要稍做休息就可以回到工作岡位。碎石後後結石排除率可達85%,重複治療率僅為1530%

體外電震波碎石術之副作用及居家注意事項

1.     結石排出: 震碎的石頭,必須排出體外,在此過程中,可能造成輸尿管阻塞。若有管阻塞時,需合併其他治療方法如經皮膚腎臟造廔術,或是輸尿管鏡或輸尿管置管治療。一般而言,在數週內碎石可排出體外;但有些病人,要數月時間才能排出體外。因此,術後請務必定期至門診追蹤治療,直到結石完全排出。

2.     疼痛: 在碎石排出體外時,有部分病人會產生疼痛,但大多數的痛可用藥物控制。

3.     多喝水: 碎石術後應多喝開水以利碎石排出體外。多走動可以幫助結石排出,如果不是很痛,可別躺著不動喔!

4.     腎旁血腫或皮下瘀血及血尿: 體外電震波碎石術後,在腎臟周圍或皮下,有少部分的病人會產生輕微血腫,大多數的病人都有輕微血尿,但極少需要特殊治療。

5.     再治療率: 大多數病人只需要一次體外電震波碎石術就可完成治療,但是有百分之三十的病人,需要兩次以上的治療。需事先向健保局申請許可後,方可施行。

6.     長期副作用: 體外電震波碎石術正式開始,到目前為止,此種治療對腎臟以外的器官尚未發現有任何傷害,但是長期的結果還不完全清楚。

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尚美診所 結紮志願書.jpg 性結紮為一種手術簡便,安全有效的避孕方式;
在陰囊兩側各切0.3公分的小傷口,再將輸精管拉出切斷綁掉。只像破皮一樣的傷口,不需縫線,當然就沒有拆線的問題
手術本身非常簡單快速,大約10分鐘吧! 但是一旦結紮,要重新將輸精管接通的就得靠顯微手術了,而且接通也不一定能懷孕,因此必須慎重考慮再做決定。 


會不會影響男性雄風?

男性荷爾蒙與精蟲都是由睪丸製造,但是二者輸出的途徑完全不相同;精蟲經由輸精管運送,荷爾蒙卻是由血管運輸。因此,結紮只是阻斷精蟲的運送路徑,完全不影響性功能。假如有影響,完全是心理因素所造成的。認真說來,結紮後會更無後顧之憂,因為就不會鬧出人命了......

術後二至三個月內,仍須以其他方式避孕,等到射精20次後,精液確定無精蟲後才可免除避孕措施喔。

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攝護腺氣化術透過雷射光纖的傳導,以高能量的雷射將多餘的攝護腺肥大組織瞬間氣化移除。 

術後可能有輕微的血尿、頻尿或小便不適等症狀,多在一二天內即可復元。可能引起的副作用至目前為止仍然是所有攝護腺治療手術中最低的。
根據
Mayo clinc Dr. Reza Malek等人在2005年十月份國 際公認最具權威性的泌尿科雜誌J. Urology所發表的結果, 經過五年的追蹤
尿失禁與性功能障礙均無發生(
0%)、
而膀胱頸攣縮及副睪炎
僅有1%
3%會有延遲性的血尿發生,
6%有短暫性的解尿困難 (Dysuria)
逆行性射精比率約為
26%.

可適用於心臟病、高血壓、糖尿病 等高危險群患者, 然而由於個人情況不一。如果有使用抗凝血劑,一定要事先跟醫師說.

如果本身有攝護腺肥大症, 用藥品或其它物理治療無效而需要考慮手術治療時, 都有機會使用雷射攝護腺氣化術治療當然一要經過泌尿專科醫師評估.

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