目前日期文章:200806 (3)

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   生產時,由於努力用腹壓向下推擠胎兒,產後通常子宮多少會有一點下垂,產次愈多,下垂的機會愈大,如果再加上坐月子期間,沒有適當的復原運動,則更麻煩。但是這些情況,在婦女年輕的時候還未必會察覺出來,隨著年齡的增大,下垂的情形會逐漸明顯,因為女性荷爾蒙的不足,肌肉、筋膜、韌帶的鬆弛,使得子宮的支持力量逐漸喪失而下垂。子宮下垂是往陰道方向下墜,輕度者子宮還在陰道內,嚴重者子宮往往掉到陰道口,甚至下垂到體外了,子宮下垂造成的問題,主要是下墜感和下腹沈重的感覺,如果下垂到某一個程度,也會造成性交的不便與不適,因為老是會撞擊到子宮和子宮頸。而如脫垂到體外,往往因與內褲摩擦,而造成子宮頸潰瘍或出血。另外,由於子宮前有膀胱,後方有直腸,子宮一下墜,往往一併牽引兩個鄰居,一起拖下水,因而同時有膀胱下垂和直腸脫垂,這兩者也都是往陰道的方向下墜,嚴重者亦會翻到體外。兩個鄰近器官下垂的結果是,尿不易排空,因此容易頻尿、膀胱炎;大便也常常解不乾淨,而感覺還有便意。


傳統處理膀胱脫垂的手術是1928年Kelly所創的前側陰道修補術,此術式雖短期有效,然5年成功率不及五成,目前使用此術式的婦女泌尿專科醫師不到二成。
現今最常用也最有效的術式是將聚丙烯(polypropylene)製成的四腳形網狀材質置於脫出的膀胱底下方,而四個腳支由兩側的閉孔穿出會陰皮膚,好比一棟房子需要有四支棟樑支撐才夠堅固,所以此術式的長期成功率達九成以上。而且手術時間在一小時內完成,相當快速且堅固,出血量亦不多,最重要的是肚子沒有傷口,術後疼痛極輕微,亦不需禁食,只要病人術後清醒時即可進食。


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在多產婦及停經後的婦女常會發生所謂的應力性尿失禁,病人會因為腹壓增加,如咳嗽、打噴嚏、大聲笑或做運動時,因為無法控制尿意,而產生尿液外漏現象。根據統計約有10%~35%的中老年婦女有漏尿的困擾,然而卻只有三分之一不到的病人會到醫院求診,多半是因為不好意思或認為那是理所當然的事。造成尿失禁的原因有很多,但無論是何種原因引起的漏尿都會引起許多日常生活、社交生活及性生活的問題,擔心身上有尿騷味、擔心尿濕衣褲、減少外出及休閒活動、性生活情趣受到影響等等。

保守療法:簡單地說,開刀以外的方法皆稱為保守療法、包含了以下數種:1.      藥物治療  2.      骨盆肌肉強化運動  3.      生理迴饋控制  4.      電刺激 5.      排尿行為治療等。 6.      陰道內置放模型式支撐物,支撐尿道及膀胱。

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約有百分之二十到三十的成年婦女有尿失禁的問題,只是症狀程度不同而已。子宮摘除手術的婦女也有高達百分之九到十三會尿失禁。子宮脫垂、骨盆鬆弛患者中更有高達百分之三十六到百分之八十的應力性尿失禁患者存在。 

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